邬麟医生的科普号

肺癌术后一周内会恢复出院。术后一个月时进行第一次复查，一般会做一个胸部增强CT，了解胸腔内肺膨胀的情况，有无积液等，另外很重要的一点是为了留取基线资料，便于此后的复查对比。肺癌术后第一次复查，往往会有肿瘤标志物CA125的明显升高，那是因为术后的胸腔积液引起的，CA125大部分是由胸膜表面的间皮细胞分泌的，和肿瘤本身无关，所以出现了升高不必焦虑，随着术后胸水的吸收，慢慢会降至正常的，一般术后4个月，也就是术后第二次复查的时候，胸水会完全吸收。肺癌术后两年之内每三个月复查，2年以上5年以内，每半年复查一次，5年以上每年复查一次，每次的复查项目为：胸部平扫CT，腹部和颈部的B超，血化验肿瘤标志物。在此基础上，每年做一次脑增强核磁，至于为什么核磁要做增强，我在以前的文章里反复提到过，这里也不再解释。全身骨扫描一般不用做，出现了明显的骨痛，才会推荐及时复查。术后需要做辅助治疗的病人，一般在术后4周以后开始，所以就是等第一次复查后开始，治疗期间的复查遵照医生的医嘱，等所有治疗结束后一个月复查，再以后就遵照每三个月复查的原则了。这些年，我们做了很多的手术，复查病人的接诊量占相当大一部分，很多病人也都是千里迢迢来京复查，开单预约，检查，再等结果，找医生看，周期很长，劳民伤财，所以病人经常问我，可不可以在当地复查呢？不是不可以！现在的网络咨询这么发达，医生通过远程在线随访，也要便捷很多，然而现实问题是现在缺乏一个特别靠谱有效的网络在线平台，在靠谱平台出现之前，我目前用的是好大夫在线，欢迎术后的病人报到随访。

肺癌术后定期复查，主要是为了检查是否会有转移复发的情况，复查不能阻止肿瘤的转移，却能早日发现癌症，尽快采取治疗措施。 肺癌手术后的复查时间和内容见下表： 肺癌复查时间 肺癌复查的内容3个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）6个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物9个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）12个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物18个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物24个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物30个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物36个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物42个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物48个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物54个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物60个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物 注： 1、“复查时间”是指从手术日期算起，满3个月，6个月……，依此类推。 2、以上的复查内容是一般手术后共同的内容，如果手术有特殊情况需进行特殊追踪，例如： （1）胸部CT一般做平扫就可，如果手术后结果报告报告有肺门、纵隔淋巴结转移、肿瘤残留等情况，最好做增强CT。 （2）头颅CT最好做增强扫描，如经济条件较好，可考虑行头颅MRI检查（增强MRI更佳），如果术前就不能排除有脑转移，建议最好行MRI检查，且检查的间隔应缩短。 （3）如果肿瘤是中心型肺癌，术后有肿瘤残留（支气管切缘阳性）等，应定期行纤维支气管镜检查，以防残端肿瘤复发。 （4）同样如果术前就不能肯定是否有骨转移，也应密切注意，行骨扫描（ECT）检查的间隔应为3个月，一段时间连续观察发现稳定、除外转移后，再延长检查的间隔。 （5）肿瘤标志物检查最好有术前检查结果的对照，因这项检查比较贵，最好有选择性查几项。如经济条件一般，除非术前检查有升高的指标，否则也可以不查肿瘤标志物。 （6）如术后行了化疗或放疗，也可结合这两种辅助治疗，一段时间内听化疗科或放疗科医生的复查计划。 3、术后5年以上，一般每年查一次，内容与每年的检查相同，如不愿继续检查也可。 4、以上是无特殊情况的定期复查，如果出现特殊不适情况，应当随时复查，以了解出现了什么情况。 5、结合当地的医疗条件，复查在当地医院（指外地医院）和手术医院都可。（ 另外介绍一种最先进的影像学仪器，可以发现全身2mm以上的肿瘤，特别在转移灶的检查中效果显著，可明确肿瘤的大小和部位，准确度达90%以上，它就是PET-CT）

经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问：肿瘤标志物升高就是患癌吗？关于肿瘤标志物的几个问题，事实是这样的……几个实事1）肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理学检查（术后病理检查、肿块穿刺或标本切除活检等）或影像学综合诊断。单项肿瘤标志物升高不能确诊癌症。标志物升高，可以是多方面原因导致的，例如,PSA升高，除了前列腺癌外，前列腺炎、前列腺增生肥大、前列腺按摩和灌肠后，均可升高；AFP升高，除原发性肝癌外，怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高。2）部分良性疾病和生理状态，特定肿瘤标志物也可以升高。3）并非每个恶性肿瘤患者肿瘤标志物都会升高。4）正常范围内的肿瘤标志物水平高低变化没有多大意义。有些体检患者发现肿瘤标志物在正常范围内增高，很是紧张，其实没有必要。5）不同医院、不同器材和不同试验试剂，肿瘤标志物检查结果可能有一定偏差。6） 判断肿瘤放疗、化疗疗效的方法，主要是依据肿瘤体积、大小（CT、MRI、彩超等影像学）、病理学的变化，结合临床症状、体征变化，肿瘤标志物的变化只是评价疗效的参考指标之一。7）有肿瘤家族史、有血缘关系的家属，肿瘤标志物升高，要引起重视。肿瘤标志物（Tumor Markers）是指伴随肿瘤出现，在量上通常是增加抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因或抑癌基因及其相关产物等成分。这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分，它不仅仅存在于肿瘤细胞内，而且还经常释放至血清或其他体液中，能在一定程度上反应体内肿瘤的存在。从细胞水平分析，肿瘤标志物存在于细胞的细胞膜表面、胞浆或胞核中，所以细胞内、外各种成分均能作为肿瘤标志物，尤其是细胞膜上各种成分：包括膜上抗原、受体、酶与同工酶、糖蛋白、黏附因子、胞浆内所分泌的癌胚抗原（CEA）、肿瘤相关抗原（TAA）、酶及转运蛋白和细胞核内有关的基因等。这些物质可以分泌物到循环血液和其他体液（胸水、腹水、痰液）或组织（癌性肿块）中，通过免疫学、分子生物学及蛋白质组学等技术和方法测定其表达的水平或含量，从而应用于临床，作为肿瘤的辅助诊断、监测肿瘤治疗的疗效以及判断预后的监测指标。理想的肿瘤标志物应该符合以下几个条件：1) 敏感性高；2) 特异性强；3) 肿瘤标志物与肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；4) 肿瘤标志物浓度与肿瘤大小有关；5) 肿瘤标志物半衰期短，有效治疗后很快下降，较快反映治疗后的疗效，较快反映体内肿瘤发展变化的实际情况。6) 存在于体液内中的标志物特别是血液中，易于检测。遗憾的是，至今发现的100多种肿瘤标志物，很少能满足上述要求。当前临床所应用的肿瘤标志物在肿瘤在鉴别特异性及敏感性方面，还没有任何一个能达到很理想的程度。（敏感性sensitivity，即肿瘤患者表达均为阳性，可理解为肿瘤患者均能筛查出来；特异性specificity，即健康人及良性疾病患者表达均为阴性，可理解为非肿瘤患者不被错筛选为肿瘤患者）。肺癌肿瘤标志物举例：标志物正常值灵敏度特异度NSE（神经元特异性烯醇化酶）10-25ng/ml55%-90%85%-97%CYFRA21-12.1-3.6ng/ml19%-68%89-96%CEA(癌胚抗原)0-5 ng/ml18-55%54%LDH(乳酸脱氢酶)120-240U/LproGRP（前胃液素释放肽）>100pg/mlTPA（组织多肽抗原）>100U/LSCC-Ag(鳞状细胞癌抗原)1.5ng/ml不同种类标志物（23种）在临床中的应用标志物提示其他因素和注意事项△1CA242（糖蛋白类抗原242）在结直肠、胃、卵巢、子宫及肺癌，头颈部肿瘤等较特异和敏感。对胰腺癌和胆道肿瘤的诊断比CA199-9更特异。良性肝胆疾病也升高，但低于界值。良性消化道疾病中假阳性率低。与CEA结合诊断直肠癌敏感性提高35% .△2CA19-9（糖蛋白类抗原19-9）胰腺癌、胆管癌敏感标志物，联合AFP、CEA利于诊断胃肠道肿瘤。卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食管癌和乳腺癌有一定阳性率。胆结石、胆管炎、卵巢囊肿、慢性肝炎、慢性胰腺炎、糖尿病、子宫内膜异位症。AFP阴性肝癌。个别消化道出血患者轻度升高。△3CA153（糖蛋白类抗原153）乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌均可升高。与CEA联合判断可提高诊断符合率。乳腺癌肝/骨转移、子宫内膜异位、卵巢囊肿、转移性卵巢/结肠/肝/胆管/胰腺/支气管癌等。△4CA125（糖蛋白类抗原125）以浆液性卵巢癌为主。胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌均可增高。卵巢上皮/输卵管/子宫内膜/间皮细胞/宫颈腺癌。子宫内膜异位/胰腺炎/胆囊炎/行经期/肝炎/卵巢囊肿轻微升高。5CA72-4（糖蛋白类抗原72-4）乳腺、胃肠道和卵巢癌的标志物。黏液性卵巢癌升高明显。6MG7-Ag55%胃癌升高，假阳性5%轻度升高时动态观察，并结合临床△7NSE（神经元特异性烯醇化酶）小细胞肺癌、成神经细胞瘤、APUD系统肿瘤均可升高。神经内分泌肿瘤。中枢神经系统损伤也会升高。8Cyfra21-1（细胞角蛋白-19片段）非小细胞肺癌/肺鳞癌/膀胱癌常用于疗效监测。结肠/胃癌轻度增高。非肿瘤疾病一般不升高。联合CEA诊断非小细胞肺癌符合率可达78%9TPA（组织多肽抗原）用于膀胱、乳腺、肺、结直肠、宫颈、卵巢及肝胆癌的辅助诊断，反应肿瘤增殖状态。轻度升高时应动态观测，结合临床。10TPS(组织多肽特异性抗原)反映肿瘤细胞分裂和增殖活性。与肿瘤容量指标CA153、CA125、CA199、CEA、PSA等联合，可反映肿瘤增殖活性及负荷。>160时应注意与容积指标相参照并动态观测，>250时应特别注意肿瘤与肝病等的鉴别诊断。△11PSA（前列腺特异性抗原）前列腺疾病最佳指标。大于10ug/ml时前列腺癌敏感性达99%，特异性47%。早期前列腺癌有增高早于临床症状出现6个月以上。前列腺炎、前列腺肥大。48小时内灌肠和前列腺按摩。前列腺癌骨转移PSA值会更高。△12f-PSA（游离的前列腺特异性抗原）f-PSA/PSA比值与癌可能性有反比关系。比值＜0.1提示前列腺癌，＞0.25提示增生。前列腺癌f-PSA/PSA比值明显小于前列腺增生患者。13UBC膀胱癌、肾盂和输尿管肿瘤常可升高升高时应检查泌尿系统。△14CEA（癌胚抗原）结直肠癌CEA升高与分期有关，术前血清水平与术后复发时间及生存期相关。乳腺、肺、胰腺、前列腺癌也可升高，脑膜瘤者脑脊液中100%升高。宫颈癌、小细胞及肺小细胞肺癌、甲状腺/ENT肿瘤、吸烟者。肺//乳腺/膀胱/卵巢癌CEA明显升高显示肿瘤浸润转移。恶性肿瘤胸腔积液。△15AFP（甲胎蛋白）肝细胞癌和生殖细胞肿瘤标志物，与hCG和TPS联合便于鉴别诊断。良性肝脏疾病瞬时升高。35%患者特别是小肝癌患者呈阴性或低浓度。△16Ferritin（铁蛋白）肺/乳腺癌。血液病/AFP阴性或低值的肝癌明显升高。血红蛋白沉着，肝炎等炎症。胃/肠/食管/鼻咽等癌若无转移少升高，转移胃/髓/肝/淋巴/脾后升高。△17β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）敏感性：滋养层恶性肿瘤100%、非精原性睾丸癌70%、精原细胞10%.乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌。绒毛膜上皮癌hCG阳性，AFP阴性；内胚窦瘤则hCG阴性、AFP阳性。子宫内膜异位、卵巢囊肿等。18β2-MG与浆细胞瘤数量Cheng正比，与骨髓瘤分期相关。慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等血液肿瘤、胆管、肝、胃、结直肠、肺、食管、膀胱癌、宫颈等实体瘤。肝脏病、肺炎、肝硬化、肾移植急性排斥、风湿性关节炎等可升高。脑膜白血病的脑脊液中升高。19S100恶性黑色素瘤晚期升高明显，反映疗效和转归及预告复发转移。脑胶质瘤。急性脑血管病/多发性硬化/神经系统损伤和炎症升高。20SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)用于宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌诊断、疗效和复发监测。食管、膀胱肿瘤。扁平上皮部位良性疾病。21EBV-IgA（EB病毒抗体IgA）反映EB病毒感染和致癌，辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性时应注意检查鼻咽部等。22EBV-IgM（EB病毒抗体IgM）反映近期EB病毒感染和致癌性，辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性性应注意检查鼻咽部等。△23HGH（人生长激素）垂体腺瘤/肺小细胞瘤/嗜铬细胞瘤/甲状腺髓质瘤/胰腺内分泌肿瘤等。肢端肥大症、巨人症。带“△”即C12项目，肿瘤（Cancer）12项，为临床较常用的肿瘤标志物。参考文献：八年制 肿瘤学 教材 第二版本文系胡林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

WHO全世界每年新收癌症患者 1000多万，癌症疼痛人数达 500多万,癌痛发生率约50%，很多癌症患者因癌痛影响生活质量，但不少患者对止痛药物的使用存在很多误区，有的害怕成瘾，有的认为癌症就一定会有疼痛而不治疗。实际上绝大部分癌痛通过规范化止痛治疗可以得到有效控制。WHO提出的癌痛三阶梯止痛已在全球广泛推广，已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性。我科已经达到癌痛规范化示范病房的标准：8小时内完成评估，动态评估率 ≥ 90%，癌痛治疗有效率 ≥75%，癌痛规范化诊疗 ≥80%。“消除疼痛是基本人权”，很多患者通过规范化止痛治疗已达到无痛状态，改善了生活质量，增强了后续抗肿瘤治疗的信心。 胸部内二科 曹军 主任医师

大部分肺癌患者确诊时出现其他部位的转移，已属晚期，过去很长时间里化疗是延长患者生存的唯一有效方式，靶向治疗的出现颠覆了这种状态。什么是靶向治疗呢，通俗讲就是瞄准肿瘤细胞上特定的靶点进行治疗。相比“敌我不分”的化疗，靶向治疗更精准。 与化疗相比，靶向治疗具有三大优势：1） 能有效延长患者生存时间。靶向治疗的疗效通常是常规化疗的2-3倍。接受传统化疗的患者一般在4-6个月后就会出现肿瘤进展；靶向治疗，通常在1年左右肿瘤才发生进展，2）毒副反应小，由于化疗好坏皆杀，化疗的副作用非常常见，像呕吐、不想吃东西，白细胞下降等等，晚期肺癌患者除了要忍受疾病本身的痛苦，也常常不堪化疗反应的折磨。靶向治疗只针对特定的肿瘤细胞起作用，对正常细胞损伤小，毒副作用相对化疗少很多。最常见的不良反应为皮疹、腹泻等，大多都可接受。3）提高了患者的生活质量。由于靶向治疗服用方便，患者日常生活基本不受影响，精神状态更好，甚至能正常工作；另一方面，靶向治疗毒副反应小，基本都能耐受，不必过多忍受副作用的折磨，更能享受生活。 然而，并非人人都适合靶向治疗。以临床经验来看，多数女性、不吸烟、病理类型为腺癌的患者获益更明显。经过前期的探索，现在已经非常明确只有有相关基因突变的患者，使用靶向治疗才能起效，没有突变的患者效果甚至不如化疗。如果条件允许的话，建议所有的患者都做检测。首先应该检测EGFR基因，这也是最常见的突变，其突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌人中能够达到30%以上，相当于1/3的病人一线就适合吃TKI药物。也是最典型的靶向治疗药物，包括易瑞沙、特罗凯还有国产的凯美纳。等待基因检测可能需要一段时间（从两三天到十天左右），但是这个等待是值得的（决定治疗方案）。还有另一类EML4-ALK融合基因的检测，如果肿瘤细胞发生融合基因表达阳性的话，目前国内上市的只有克唑替尼，疗效与之前的三种靶向药物类似，但是发生率在我国加起来不过10%。像其他的靶向驱动突变如ROS1 易位、HER2 突变、MET 扩增或突变更不常见。需要注意的是任何药物都要在专业医生指导下使用，有它相关的毒性和副反应。医生一定会跟你讲你在其中获得的利益和相关副反应及风险，权衡完了以后而且要在监测之下去治疗，不是简单用药。 胸部内二科医师团队

众所周知，肺癌目前是威胁人类健康的第一大癌症。而我们胸部肿瘤科医生的任务是在尽量在肺癌症状产生以前做出诊断，而如果上述目的无法达到，在肺癌尚未发生远处转移之前得以确诊也是至关重要的。肺癌所伴随的一系列症状可帮助我们判断疾病是局灶性的、区域性的还是转移性的，能帮助我们尽早发现肺癌，从而得到更加根本的治疗。 局灶性肺癌的症状：早期肺癌的最常见症状是咳嗽。占据在肺内的肿瘤刺激肺内的感受器导致咳嗽。因为绝大多数肺癌患者是有吸烟史，这常常使他们误以为咳嗽与以前一样是由吸烟引起的。吸烟者的咳嗽并非都是肺癌的前兆，但至少是不正常的。因而，若已有与吸烟有关的咳嗽症状，则需密切注意其咳嗽性质有无改变。若原发灶已侵入呼吸道中的小血管，血液便会流入呼吸道，于是咳出的粘痰中便可见血斑，这个过程称为咯血。另一个常见的成人局灶性肺癌症状是难以控制的肺炎。无论肿瘤是压迫呼吸道还是直接阻塞呼吸道，都会使阻塞处以下肺组织受到感染，于是便产生了肺炎及其相关症状，如咳嗽、浓痰、发热等。每一个成年肺炎患者都应在抗炎治疗数周后复查胸片，若浸润征象仍未消失，则需立即考虑肺癌之可能性。 局部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。胸膜包绕肺的顶端--即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓“肺上沟癌”常以肩痛为主要症状。这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。一部分患者也能引起以感觉、运动障碍为主的霍纳综合症，通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会；近四分之一的肺表面与所谓“纵膈”相邻。“纵膈”代表一个含有一系列生命器官的空间。纵隔位于胸骨正后方，气管、主支气管经过纵隔。食管紧贴气管后方经此下行。心脏及其大血管、某些有关生命的大神经也经过此区。若癌症侵及纵隔，可能发生以下症状：1.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。2.上腔静脉压迫综合症，在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；最终，发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。以上症状均提示肺癌处于进展期。遗憾的是，它们的出现使预后相对较差。 广泛转移肺癌之症状：因为肺癌极易发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。若癌症转移到骨，则会导致骨质破坏，当破坏到一定程度时，骨痛也随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏，则可使骨质结构极不稳定。发生于肋骨的可有不适感，但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨，则日常活动中也极易发生骨折。最后，也是最棘手的，即肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者，发生脊柱转移可引起疼痛。但问题在于，癌症可进一步转移至脊髓。这将首先表现为背痛，继之传至下肢，可有下肢无力、大小便失禁，最终可导致转移点以下部位瘫痪。因此，重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视。然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。 关于肺癌的临床表现就大概介绍到这。希望对广大患者起到一个警示、提醒作用，尽量早期的发现肺癌，以得到更好的疗效。 胸内二科 罗臻钦

恶心和呕吐是化疗最常见也是最突出的副作用。恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。 经历过化疗的患者可能会有不同的胃肠道反应。有的患者刚上化疗数分钟至数小时内就出现恶心，呕吐。有的患者化疗开始时没有什么反应，24小时后开始发生反应。其实这是因为引起呕吐的原因不一样。按照发生时间，化疗所致恶心呕吐通常可以分为急性、延迟性。急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。 医师对于急性恶心呕吐一般会依据其发生机制给予5-HT3受体拮抗剂、地塞米松，质子泵抑制剂。对于延迟性恶心呕吐一般给予NK-1抑制剂 阿瑞匹坦。在治疗期间除开医师给予的药物治疗外，患者还可通过其他方法减轻化疗的副反应。1 改善环境及饮食：病房内空气流通性差，温度和湿度过高或过低，异味、噪音及空间拥挤杂乱等不良因素均可刺激患者，诱发或加重恶心呕吐。食物气味过重、油腻、食物过热以及过冷都可引起恶心、呕吐；甜食也往往是引起呕吐的因素。因此，制造愉悦的环境，在病房内选择播放柔和、旋律慢、频率低和轻音乐，多阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以转移注意力，有助于稳定情绪，减轻恶心呕吐症状。放化疗期间，宜合理搭配饮食，适当清淡，少食多餐，每日5～6次，在1天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进食前和进食后尽量少饮水。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心。忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。此外，患者家属和周围人群应多安慰和鼓励患者。2 营养支持加强饮食，多食清淡易于消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，以减少食物在胃内滞留的时间。食物要温热适中，偏酸的水果可缓解恶心。调整饮食方式，少食多餐，在治疗前后1～2h避免进食。避免接触正在烹调或进食的人员，以减少刺激。呕吐频繁时，在4～8h内禁饮食，必要时可延长至24h，再缓慢进流质饮食。可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。3 其他治疗：极大的心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪均可通过大脑及脑干激发呕吐，且肿瘤患者易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心，所以做好心理疏导十分重要。治疗过程中患者家属应该鼓励患者树立治疗信心，配合治疗。多和患者聊天，或陪伴患者听音乐，看电影或电视来分散注意力。 目前我们有许多很好的止吐药物能够有效控制大部分恶心，呕吐。但仍有一部分患者治疗效果不够理想。需要患者，家属及医护共同努力来保证化疗的顺利进行。 胸部内二科副主任医师 刘立宇

“听说骨扫描之后有辐射啊，那还敢不敢做？做完了要不要先隔离几天？”这是很多患者会有的疑惑。只要你对骨扫描有个正确的了解，就会发现，它也没有那么可怕！ 骨扫描是将一种对人体无害的放射性同位素锝标记的MDP（亚甲基二膦酸盐）注入血液中，由于这种同位素与骨头的代谢和血液循环是密切相关的，一旦发生了骨的破坏就会发现破坏处的浓聚，通过成像就能看到病变部位及数量。骨扫描使用的放射性物质锝，其辐射性非常微弱，对人体的影响非常小。它所发射的射线主要是γ射线，而γ射线的特点在于穿透能力强，而对身体的损伤小。在全身扫描时用到的剂量所造成的辐射量还没有普通X线检查所造成的辐射量大，而且放射性药物代谢得非常快，比如锝的半衰期仅为6小时，也就是说，每6小时其放射性的危险会降低一半。而且在注射后3-6小时内经尿排出50%以上。因此，全身骨扫描是安全的，患者大可不必存在这方面的担忧。 需要注意的是，因为做完骨扫描后输入在患者体内的放射性药物还需要2天左右的时间才能代谢，所以在全身骨扫描检查后2天内，请避免与婴儿或孕妇等对射线相对敏感的人接触，尽量避免到人员密集的公共场所停留，并且建议患者将骨扫描预约在其他检查完成后，或者其他检查进行前至少2天。

肺癌是我国发病率第一位的恶性肿瘤，部分患者通过手术治疗被治愈且获得较长的生存，部分患者需要长期放化疗。患者手术及放化疗后肺功能和体力上会有所减弱，感到疲劳乏力和轻度气促、食欲下降是十分常见的现象。那么如何通过饮食配合来避免和应对这些症状呢？下面我为大家一一解答。 肺癌手术后的饮食调整目的是补充营养，促进切口生长及体力恢复。肺脏属于呼吸系统，大部分肺癌患者消化系统功能比较健全。胸部手术本身对胃肠道影响不大，但手术中麻醉会影响胃肠蠕动，因此术后胃肠道有一个恢复的过程。手术后的6小时到几天，患者可逐渐从少量饮水过渡到流食、半流食、正常饮食，过程中要注意有无恶心、呕吐、呛咳症状。这段时间为手术创伤调养期，饮食营养尤为重要。应多吃清淡、富含营养、易消化的食品，如虾、鱼类等。吃新鲜水果，可有助胃肠蠕动及补充维生素。植物类蛋白质如豆类制品也是值得推荐的。应注意避免吃太多易产气的食物，如牛奶、鸡蛋等，出院后的患者基本可以逐渐恢复术前的正常饮食。 化疗药物作用于增殖活跃的骨髓及胃肠道细胞，因此患者化疗后难免会出现白细胞下降、感觉乏力，甚至出现恶心、呕吐等，所以肺癌患者应本着高蛋白、高热量、易消化、低脂肪的原则来安排饮食和补充营养。需要特别注意的是，患者和家属要跳出肿瘤患者需要“忌口”的小误区。在这里我想强调，我们的最终目的是让患者尽量多吃、吃好、吃营养，所以应从饭菜口味和食材两方面入手。我们不需要也不应刻意去改变患者的口味，而是尽量选择可口美味的、患者喜欢的口味食物。尤其是像川湘地区，习惯香辣或麻辣口味的患者本来就因治疗食欲不佳，清淡的食物便更加不能引起患者的食欲，患者和家属就不必强求清淡饮食。 此外，患者可每天喝一杯酸奶，补充蛋白的同时也可补充益生菌，促进消化，提高食欲。在食材选择上，可以多吃一些具有增强机体免疫、抗癌作用的食物，如鱼肉、牛肉、甲鱼、海蜇、海参、薏米、甜杏仁、茯苓、山药、大枣、核桃、四季豆、香菇等。同时，肺癌患者有时会咳嗽多痰，可多吃一些富含水分和维生素的瓜果类，如萝卜、芥菜、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。关于饮食限制方面，我的建议有以下三条：一忌吸烟和饮酒；二尽量少吃腌熏类食物；三不要经常吃烧烤食物。 最后补充一点，肺癌患者要注意良好饮食习惯配合规律的生活作息和适当的体育锻炼，有助于身体的新陈代谢以及肺脏功能的恢复。肺癌患者尤其要注意避免着凉感冒，过度劳累。如果患者出现明显气促、胸痛或者发热、咳嗽、咳黄痰、饮水呛咳、咳血等症状，要及时去医院就诊和治疗。 湖南省肿瘤医院胸部内二科 主任医师邬麟

每每谈到化疗，许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩，还有精神萎靡，或者抵抗力下降，对化疗的副作用均有谈虎色变之感。其实，如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则，可能你就